Сегодня у нас интервью с Евгением Леоновым — врачом-травматологом, поговорим о беге, беговых травмах и реабилитации. Из всех докторов, которые были у нас в студии, впервые мы имеем возможность пообщаться с травматологом-ортопедом бегуном. Это совершенно другой взгляд на беговые травмы

 

Расскажите, пожалуйста, с чем Вы сталкиваетесь?

 

Евгений: Сейчас я веду прием на амбулаторной площадке, это поликлинический прием — не стационарное лечение и диагностика заболеваний. Спортсмены обращаются и из цикличных видов спорта, и из командных, прикладных — баскетбол, футбол — это преимущественно травмы конечностей, суставов. Футболисты — это мениски, передние крестообразные связки.

 

Николай: Мне кажется, я через все это прошел — у меня был миофасциальный разрыв мышцы. Это было во время длительного марафона по лесу, по снегу, по льду — видно где-то поставил ногу неправильно, подскользнулся, надорвал, нога сильно распухла, была сильная пронизывающая боль. Без работы икроножной мышцы добежал до финиша, все это долго восстанавливал. Растяжения были, усталостные переломы.

 

Евгений: Усталостные переломы — это бич последнего времени, так называемая хроническая травма. Длительное воздействие нагрузок на суставы, кости приводит к хронической травме. Это могут быть стресс-переломы, воспаления мышц и сухожилий, приводящие к разрыву и нарушению функции.

 

Николай: У меня было быстрое начало, набирал интенсивно объемы, превысил за 100 км в неделю, пробежал марафон и на тренировке резко почувствовал боль.

 

Евгений: Это так называемая сейчас болезнь Дойч Лендера — это усталостный или стрессовый перелом. Сейчас это нередкая патология в практике врача ортопеда-травматолога.

 

Николай: Это не говорит о том, что у меня кости слабые?

 

Евгений: Нет, абсолютно не говорит. Это говорит о том, что начинающий спортсмен-любитель превышает нагрузки, подходит к тренировкам без плана. Опорно-двигательный аппарат не готов, это приводит к перегрузке и, как следствие, перелому.

 

Николай: Дайте советы, начинать плавно, аккуратно? Понятно, что мышцы развиваются быстрее, чем укрепляется связочный аппарат. Какие мероприятия можно провести, чтобы укрепить связочный аппарат?

 

Евгений: Если человек планирует заниматься бегом, по моему мнению, сначала нужно правильно подобрать обувь, экипировку, разработать план беговых тренировок, к чему он стремится? Марафон, полумарафон, поставить цель. Сейчас очень много приложений, но лучше всего обратиться к тренеру по бегу, который может поставить технику бега.

 

Важно учитывать индивидуальные особенности. Есть пациенты с избыточной массой тела, это очень большая силовая нагрузка на суставы.

 

Николай: Кроме правильного тренировочного процесса какие-то еще есть способы укрепления? Физиотерапия, бальнеологические процедуры, БАДы, коллаген и т. д.?

 

Евгений: Сейчас доказательная медицина не рекомендует употребление БАДов. Я сам не рекомендую. Если у пациента нормальное, рациональное питание, которое содержит в себе сезонные витамины в виде овощей и фруктов, необязательно. Если это не спорт высоких достижений, то я не рекомендую БАДы по причине низкой доказательной базы. Каждый препарат имеет свою эффективность, коллаген и БАДы не рекомендуются ассоциациями травматологов-ортопедов. Если подходить к заболеваниям дегенеративного опорного аппарата — артрозам, которые так или иначе настегают всех спортсменов, то есть 2 школы: американская и европейская. Американская школа БАДы и хондроитины не рекомендует назначать, хотя производство США, в основном. А вот европейская школа по лечению остеоартрита рекомендует препараты.

 

Николай: А лично Ваше мнение?

 

Евгений: Если мы говорим о хондропротекторах, я их назначаю, но только их — эффект виден, но только в составе комплексной терапии. Пациенту подбирается двигательный режим, ортез, расписывается диета, образ жизни.

 

Николай: Ортез для чего?

 

Евгений: Чтобы снизить нагрузку на сустав, создать дополнительную опору.

 

Николай: Если человек бегает, у него пока нет проблем, есть смысл для укрепления сустава употреблять хондроитин?

 

Евгений: Если никаких жалоб нет, то я не назначаю.

 

Тренировка капсульно-связочного аппарата, мышечного аппарата — это занятия в бассейне, плавание. Нет ничего лучше, чем классическое плавания.

 

Николай: Я воспринимаю бассейн, как восстановление, бывает побаливают связки, после бассейна лучше, это чем обусловлено?

 

Евгений: Они находятся в гипертонусе. Помещая в водную среду, мы расслабляем связочный аппарат. Это и как подводка, и как восстановление по крепатуре.

 

Николай: По крепатуре еще часто рекомендуют валерианку и корвалол на ночь, это работает, или сейчас есть что-то эффективнее?

 

Евгений: Инфракрасная сауна тоже хорошо подходит, она очень плавно, ээто невысокие температуры 37-39 градусов. Обычная сауна и баня требуют регулярности, постоянности. Если у спортсмена нет на это времени, то от случая к случаю он может только перегрузить свой организм.

 

Николай: Если спортсмен ходит в спортзал 2-3 раза в неделю и после каждой тренировки в сауну — это приемлемо? Или перегрузка? Есть разные исследования, в одном брали ребят из сборной, разделили на 2 группы: одна принимала сауну, другая нет — никаких отличий в показателях не наблюдалось.

 

Евгений: Я согласен, здесь больше идет эмоциональное восстановление, спортсмены испытывают стресс во время подготовительного процесса, поэтому сауна носит элемент не только физического, но и психоэмоционального восстановления. Психоэмоциональное состояние — важный компонент.

 

Николай: Связкам противопоказано тепловое воздействие или полезно, как для мышц?

 

Евгений: Если нет никакой травмы, то это пойдет на пользу. Если есть травма, очаг воспаления, то гипертермия только усилит воспалительный процесс.

 

Николай: У нас на соревнованиях есть такая практика — где-нибудь в лесу организуется баня — классное восстановление после нагрузки, но зачастую после ультрадистанций воспаляются крестообразные и голеностопные связки. Я иду, парю веником, мне кажется, что помогает.

 

Евгений: Все зависит от человека, если у Вас это регулярно, то на психологическом уровне заложено, что баня поможет. Эмоциональный фон на первом месте.

 

Николай: Если ноги начинают болеть, и Вы чувствуете, что это не мышцы, а именно связочки, то, может быть, ненужно их парить.

 

Евгений: Вообще, если какие-то проблемы в суставах или связках.

 

Николай: Как определить по болевым ощущениям?

 

Евгений: Если во время бега Вы заметили тяжесть, показывание в области наружной поверхности коленного сустава, ощущение защелкивания, тяжести, перерастающей в боль — это грозный признак перегрузки наружного отдела. У бегунов чаще всего повреждается наружный мениск, в отличие от футболистов, у которых чаще повреждается медиальный мениск. Главное — не упустить этот момент, лучше иногда остановиться, закончить тренировку, чем получить разрыв мениска в результате хронической травматизации, и тогда выбыть из строя надолго.

 

Николай: Боли под чашечкой?

 

Евгений: Под чашечкой продолжение большой четырехглавой мышцы. Четырехглавая мышца переходит в колено, а из колена выходит большая связка, которая крепится к бугристости большой берцовой кости — это собственная связка надколенника. Может быть танзинит собственной связки надколенника — колено бегуна.

 

Николай: Какой самый эффективный способ успокоить?

 

Евгений: Прежде всего — снять нагрузку, но лучше лишний раз обратиться к врачу-травматологу.

 

Николай: Какие есть процедуры?

 

Евгений: Сейчас есть большой перечень современных методов лечения хронической травмы, острой травмы. Что касается хронической травмы: ударно-волновая терапия — очень эффективная процедура, она стоит в стороне от классической физиотерапии- электрофорез, фонофорез. Касаемо классической физиотерапии, ее используют только в России, современный мир ее уже давно не использует. Электролечение, магннитолечение практически нигде не назначается, в Европе есть более современные методы лечения — ударно-волновая терапия, нейромиостимуляция. УВТ — это все, что про связки, про хроническую боль — идеальный вариант подсказать своему организму, где есть проблема и запустить туда регенерацию. Сама аккустическая волна искусственно вызывает небольшое воспаление в этом участке, давая понять организму, что здесь есть проблема, которую надо решить. Сам организм с ней справляется, это не быстрый процесс. Основной эффект УВТ — восстановление.

 

Николай: Читал у Вас в инстаграме, что есть 3 вида ударной волны.

 

Евгений: Да, существует несколько видов: Радиальная, фокусированная.

 

Николай: Сегодня побегал, чувствую тяжесть под коленом, плюс, когда на велосипеде катаюсь болит.

 

Евгений: Надо осматривать пациента.

 

Николай: Нужно чтобы было понимание, какие вещи не требуют срочного обращения.

 

Евгений: Если взять всю травматологию, то спортивные травмы — это только 1-2% от всех травм. Подавляющее большинство спортсменов — это люди от 18 до 25 лет — спортсмены, которые выходят из юношей в профессионалы, нагрузки возрастают. Если это любители, то это люди, которые начинают смотреть инстаграм, вдохновляться кем-то, бегать, давая большие нагрузки, хотя до этого не бегали.

 

Николай: Я всем рекомендую — самое главное — это аккуратно. Некоторые начинают и уже через неделю бегут десятку, я говорю — ни в коем случае, надо неделю с переходом на шаг.

 

Евгений: Начинать надо не с километров и секунд, а с удовольствия. Спорт — это процесс удовольствия, это гигиена для головного мозга. В любом случае культ здорового образа жизни повышает качество жизни.

 

Николай: Я считаю, что спорт должен стать привычкой, как чистить зубы.

 

Евгений: Если на улице плохая погода, и мы не можем пойти побегать, можно заменить залом или упражнениями дома.

 

Николай: Спорт должен присутствовать в жизни?

 

Евгений: Естественно, он должен присутствовать в жизни каждого человека.

 

Николай: Вот подтверждение моих слов от доктора! Просто есть 2 лагеря: есть люди, которые говорят, что бегать вредно, а есть люди, которые говорят, что, если бегать, жизнь воспринимаешь по-другому.

 

Евгений: Это феномен эйфория бегуна, он нее никуда не уйти.

 

Николай: Ко мне часто люди обращаются, спрашивают, куда обратиться к доктору со спортивным бэкграундом. Я уже не раз говорил, если обратиться к гражданскому доктору, то большинство говорят: бег вреден, надо снимать нагрузку. Но мой опыт — обратился к доктору Кузнецову, он сказал: колени в отличном состоянии, просто связка воспалилась даже разрешил бежать марафон. Совершенно другой подход, хотя до этого 3 доктора сказали: ты убиваешь колени и намучаешься в старости. Какое Ваше мнение?

 

Евгений: Если спортсмен любит бег и подходи к процессу тренировок вдумчиво, он не получит травму. Если в какой-то момент почувствует боль в коленном суставе, нарушение функции, он может обоатиться к квалифицированному травматологу-ортопеду. В частности к профессору Кузнецову и его ученикам: докторам Шулепову, Салекову — 15-е отделение, они занимаются высокотехнологичными методами диагностики и лечения травм опорно-двигательного аппарата. Либо медицина «21й век».

 

Николай: В декабре впервые пробежал самую длинную дистанцию — 90 км. за один день 8,5 часов бежали, ноги заболели, я на 70-м км. выпил обезболивающее и добежал. Потом ноги болели, уже 4 месяца прошло, эти связки болят, как называются?

 

Евгений: Капсульно-связочный аппарат голеностопного сустава.

 

Николай: Начинают болеть, гудеть, километра 3-4 разминаю, они становятся погибче, и я начинаю быстрее бежать, но накладывает отпечаток, не проходит. Как будто жесткие стали. С чем связано, и что можно сделать?

 

Евгений: Я всегда начинаю с осмотра, нужно посмотреть стопы, у многих пациентов есть признаки плоскостопия, это может быть вальгусное положение стопы. Если пациент дает повышенную нагрузку, надо смотреть. Первый уровень стабилизации — это наши стопы, с них все начинается, нужно посмотреть. Если есть признаки деформации, даются рекомендации по лечебной гимнастике и коррекции ортопедическими стельками. По поводу стелек неоднозначное мнение, это работает только вместе с лечебной гимнастикой, например, стояние на балансировочной подушке 15-20 минут в день заменяют часовую ходьбу по песку. Ношение одних стелек может только усугубить ситуацию.

 

Николай: Целесообразно ли применение аркоксии на какой-то период, чтобы снять воспаление?

 

Евгений: Акркокиа — нестероидный противовоспалительный препарат. Лучше назначать его строго по показаниям. У него обезболивающий и противовоспалительный эффект.

 

Николай: Как относитесь к такого рода специалистам, как остеопат?

 

Евгений: С точки зрения специальности такая есть, но у меня отношение неоднозначное. Мой опыт — не заметил никаких изменений.

 

Николай: Я решил сходит, он начал дергать сустав, говорит: У тебя связки не гибкие, не возвращают сустав обратно. Видимо связано с нагрузками, УВТ поможет?

 

Евгений: Если проблема только в связочном аппарате, то да, если проблема более глубокая — повреждение хряща — надо разбираться.

 

Николай: Что целесообразно сделать — МРТ?

 

Евгений: Нет, обратиться к квалифицированному травматологу. МРТ — это оператор-зависимая методика. Необходимо знать, где его сделать, необходима правильная укладка пациента в катушку, настройка аппарата, и самое главное — квалифицированный специалист, который будет осматривать эти исследования. Я сам отсматриваю диск, должен быть диск — с важным видом прочитать заключение стороннего медучреждения может любой.

 

Николай: Как часто нужно что-то проверять тем, кто занимается бегом?

 

Евгений: Если появляются небольшие боли в виде дискомфорта, усталости во время бега, можно начать со снижения нагрузки. Если же это переходит в систему, то лучше обратиться к врачу и пройти комплексное обследование.

 

Николай: Если бы я каждый раз обращался, то по 3-4 раза в неделю.

 

Евгений: Ситуации разные бывают, профессиональные спортсмены часто. Если это любительский спорт, он, прежде всего, должен приносить пользу — ни в коем случае не травмировать — все должно быть в меру.

 

Николай: На Ваш взгляд марафоны и ультрамарафоны — это уже не мера?

 

Евгений: Эти приемлемо, но при правильном подходе. Та же подготовка к марафону проходит не месяц и не 2 — минимум полгода. Если не ставить целей по времени, а просто пробежать, можно подготовиться и за 3 месяца. Смотря какую цель преследует человек: получить удовольствие или обогнать кого-то.

 

Николай: Если побеждать, то только себя. Всегда есть, с кем соревноваться. Тренируемся не ради того, чтобы кого-то победить, а просто чтобы преодолеть дистанцию. Столько сейчас интересных гонок — начал вести календарь. Как интересно поехать в новое место. Ездил в Крым на 4-х дневную гонку — 186 км., чтолько всего увидел, за пешую прогулку столько бы никогда не прошел, а тут с поддержкой — пункты питания, мед. Помощь.

 

Евгений: Согласен с Вами, тем более мы живем в таком прекрасном городе, как Санкт-Петербург, и бег в городе возможен, необязательно бегать в парке.

 

Николай: Я все-таки думаю, что в городе много рисков с точки зрения транспортных средств, и самое главное — дышим пылью, от этого никуда не денешься.

 

Евгений: Да, но это может быть утро, выходной день, набережная, либо вечер. Я бегаю только вечером.

 

Николай: Вы только бегаете, или еще какой-то вид спорта?

 

Евгений: Велосипед — очень простая модель, бассейн, игровые виды спорта.

 

Николай: Мне очень нравится футбол, но я и руку ломал, и ключицу — синдром клавиши, вывих ключицы, и на воротах 3 раза ломал отросток шиловидной локтевой кости. Какой самый безопасный вид спорта?

 

Евгений: Шахматы. А вообще — плавание в бассейне, но нужно не жалеть финансов и времени — взять несколько обучающих занятий ст тренером, чтобы поставили технику. Первое занятие с начинающим пловцом должно начинаться в сухом зале. Будущий пловец укладывается на спину, на живот, ему показывается техника плавания.

 

Хочу у Вас спросить, у Вас бег — это бег от чего-то или бег к чему-то?

 

Николай: Вопрос философский. В повседневной жизни я очень занят, высокая нагрузка, четверо детей, личного времени очень мало. Я почувствовал, что возможность побегать — я могу побыть наедине с собой, как глоток воздуха. Могу послушать аудиокнигу, позвонить кому-то, помолчать, поразмышлять.

 

Евгений: Своего рода медитация.

 

Николай: Иногда бывает, что всецело отдаешься размышлениям и забываешь о беге, тут очень важна степень подготовленности, потому что, если бежишь через боль, не получится войти в это состояние. Неоднократно попадал в это ощущение — как-будто провал, готов дальше бежать. Это нужно и психологически разгрузиться. А что для Вас бег?

 

Евгений: Прежде всего — удовольствие, как и у Вас — время, когда можно побыть наедине с самим собой, отбросить все проблемы, усталость в конце рабочего дня и подготовиться эмоционально и физически к следующему дню. Это освобождает, очищает, дает энергию — это гигиена для ума у тела.